甲亢危象_鑒別診斷病因症狀檢查並發症治療預防

概述
甲亢在病情沒有被控製的情況下，由於一些應激的激發因素，使甲亢病情突然加重，出現了嚴重的危及患者健康和生命的狀態，醫學上叫做甲狀腺危象，或簡單稱作甲亢危象。本病是甲狀腺毒症病情的極度增重並危及患者生命的嚴重合並症，本病不常見，但病死率很高。
病因
多數甲亢危象發生有一定誘發因素，其中主要是應激刺激如急性感染、精神刺激、外傷手術、急性心肌（或其他內髒）梗死、糖尿病酮症酸中毒等。
症狀
1.典型的甲亢危象
（1）高熱 體溫急驟升高，高熱常在39℃以上，大汗淋漓，皮膚潮紅，繼而可汗閉，皮膚蒼白和脫水。高熱是甲亢危象的特征表現，是與重症甲亢的重要鑒別點。使用一般解熱措施無效。
（2）心血管係統 脈壓差明顯增大，心率顯著增快，超過160次/分。患者易出現各種快速心律失常，如期前收縮，房性心動過速，陣發性及持續性心房顫動，其中以期前收縮及心房顫動為多見。另外心髒增大甚至發生心力衰竭也較常見。如果患者出現血壓下降，心音減弱及心率慢，說明患者心血管處於嚴重失代償狀態，預示已發生心源性休克。不少老年人僅有心髒異常尤以心律失常為突出表現。
（3）消化係統 食欲極差。惡心、嘔吐頻繁、腹痛、腹瀉明顯。有些老年人以消化係症狀為突出表現。
（4）中樞神經係統 精神神經障礙、焦慮、煩躁、精神變態、嗜睡，最後陷入昏迷。
2.先兆危象
由於危象期死亡率很高，常死於休克、心力衰竭，為及時搶救病人臨床提出危象前期或先兆危象的診斷先兆危象是指：①體溫在38℃～39℃之間；②心率在120～159次/分，也可有心律不齊；③食欲不振，惡心，大便次數增多，多汗；④焦慮、煩躁不安，危象預感。
3.不典型甲亢危象
不典型甲亢或原有全身衰竭、惡液質的患者。危象發生時常無上述典型表現，可隻有下列某一係統表現，例如：
（1）心血管係統：心房纖顫等嚴重心律失常或心力衰竭。
（2）消化係統：惡心、嘔吐腹瀉、黃疸。
（3）精神神經係統：精神病或淡漠、木僵、極度衰弱、嗜睡反應遲鈍。昏迷，反應低下。
（4）體溫過低，皮膚幹燥無汗。
檢查
1.體征檢查
甲亢臨床表現及體征明顯加重。
2.實驗室檢查
多數病例血清T₃、T₄、升高，FT₃和FT₄增高更明顯。
3.其他輔助檢查
（1）電解質 由於甲亢危象患者處於明顯高代謝狀態，高熱，嘔吐甚至腹瀉等因素使多數病人均有脫水及電解質紊亂。其中低鈉血症最常見，也可有代謝性酸中毒及低血鉀等。
（2）心電圖 可顯示各種快速心律失常。
診斷
甲亢患者當出現上述臨床表現時，要想到有甲亢危象的可能。實驗室檢查血清T₃、T₄、升高，FT₃和FT₄增高便可確診。
治療
甲亢危象前期或甲亢危象診斷以後，無需等化驗結果，應盡早治療。治療的目的是糾正嚴重的甲狀腺毒症和誘發疾病，防止功能衰竭的支持療法。
1.一般治療
（1）吸氧。
（2）應用鎮定劑。
（3）積極物理降溫。
（4）糾正水電解質紊亂。
2.特殊治療
（1）降低循環中甲狀腺激素水平 丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑可抑製甲狀腺激素的製造和分泌。換血法、血漿除去法和腹膜透析法能夠迅速降低循環中甲狀腺激素水平。複方碘溶液可抑製甲狀腺激素釋放。糖皮質激素可防止腎上腺皮質功能降低。
（2）降低周圍組織對甲狀腺激素的反應 β-受體阻滯劑可改善興奮、多汗、發熱、心率增快等症狀。
（3）控製誘因 如有感染，應使用抗生素控製感染等。